[解讀]

住院和意外均可享受

參加了此次住院醫(yī)療保障的會員，在互助保障期有效期內(nèi)可享受兩種情況的 二次報銷 。

其中針對住院情況，可分為六種情況報銷。

1對于因病住院，包括急診留院觀察并收入住院治療的會員職工，享受完城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷后，其按照醫(yī)保規(guī)定的自付費用的70%可享受報銷。在同一保障期內(nèi)(即1年內(nèi))多次住院的，限領(lǐng)取兩次。

2對于門診特定項目治療如癌癥患者或門診慢性病治療的會員，其自付部分的醫(yī)療費可享受50%的門診特病互助金，同一會員同一保障期內(nèi)限領(lǐng)一次。目前廣州市已將17種慢性病納入醫(yī)保范圍，而江門市則有20多種慢性病和特殊疾病被列入醫(yī)保范圍。

3對于超出當(dāng)?shù)蒯t(yī)保最高支付限額的大額醫(yī)療補助金范圍內(nèi)的會員，可按自付部分的60%領(lǐng)取互助金，最高限額為5000元。

若超出大額醫(yī)療補助金外的，則可按自付部分的50%領(lǐng)取，最高不超過5萬元。兩者在同一保障期內(nèi)均限領(lǐng)一次。江門暫不適用超出醫(yī)療互助金外的報銷條款。此外，對于轉(zhuǎn)外就醫(yī)的會員，將按前文規(guī)定的各種支付標(biāo)準(zhǔn)扣除10%領(lǐng)取。

4因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾的會員，也可按不同傷殘程度領(lǐng)取2萬元的互助金。若因此身故或在住院180天后身故的，家屬可領(lǐng)4萬元。對于未事先聲明從事高危險行業(yè)的會員，若入保后發(fā)生意外事故，其所領(lǐng)取的互助金將削減為85%。

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