深圳(www.thesurfingworld.com)醫(yī)保報銷比例

　　參加深圳(www.thesurfingworld.com)基本醫(yī)療保險一檔的參保人，享受深圳(www.thesurfingworld.com)基本醫(yī)療保險一檔待遇!待遇標準如下指南!

　　報銷條件

　　參保人需要同時符合以下條件才能享受深圳(www.thesurfingworld.com)基本醫(yī)療保險一檔待遇：

　　1.參保人參加的基本醫(yī)保為一檔保險。 2.參保人/參保公司未中斷繳交醫(yī)療保險費。

　　報銷范圍

　　深圳(www.thesurfingworld.com)基本醫(yī)療保險一檔報銷范圍

　　1.基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用、在定點零售藥店憑深圳(www.thesurfingworld.com)市市內定點醫(yī)療機構醫(yī)生開具的處方購買醫(yī)療保險目錄范圍內藥品的費用，個人賬戶不足支付部分由個人自付。

　　2.基本醫(yī)療保險一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險年度內個人自付的門診基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超過深圳(www.thesurfingworld.com)市上年度在崗職工平均工資(現(xiàn)行標準：5218元/月)5%的，超過部分由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金或地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付80%。

　　注意：享受2款規(guī)定待遇的參保人不享受以下待遇：

　　基本醫(yī)療保險一檔參保人在深圳(www.thesurfingworld.com)市定點社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，70%由其個人賬戶支付，30%由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，但以下項目費用除外：

　?、倏谇豢浦委熧M用;

　?、诳祻屠懑熧M用;

　　③大型醫(yī)療設備檢查治療費用;

　?、苁姓?guī)定的其他項目費用。

　　3.基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶積累額超過深圳(www.thesurfingworld.com)市上年度在崗職工平均工資(現(xiàn)行標準：5218元/月)5%的，超過部分可用于支付以下費用：

　?、俦救嗽诙c零售藥店購買基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內的非處方藥品費用;

　?、诒救思捌湟褏⒓颖臼谢踞t(yī)療保險的配偶和直系親屬在定點醫(yī)療機構就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用;

　?、郾救思捌湟褏⒓颖臼谢踞t(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種費用;

　?、車?、廣東省及本市規(guī)定的其他醫(yī)療費用。

　　門診大病待遇

　　深圳(www.thesurfingworld.com)基本醫(yī)療保險一檔門診大病待遇

　　參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：

　　①性腎功能衰竭門診透析;

　?、诹腥脶t(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

　?、蹛盒阅[瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

　?、苎巡？崎T診治療;

　?、菰偕系K性貧血?？崎T診治療;

　?、薜刂泻Ｘ氀獙？崎T診治療;

　　⑦顱內良性腫瘤?？崎T診治療;

　?、嗍姓鷾实钠渌樾巍?/p>

　　2.參保人申請享受門診大病待遇的，應向市社會保險機構委托的醫(yī)療機構申請認定，經市社會保險機構核準后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

3.參保人連續(xù)參保時間滿36個月的，自其申請之日起享受大病門診待遇;連續(xù)參保時間未滿36個月的，自市社會保險機構核準之日起享受大病門診待遇。享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按以下比例支付：

　?、龠B續(xù)參保時間未滿12個月的，支付比例為60%;

　?、谶B續(xù)參保時間滿12個月未滿36個月的，支付比例為75%;

　?、圻B續(xù)參保時間滿36個月的，支付比例為90%。

　　4.參保人因病情需要發(fā)生的普通門診輸血費，基本醫(yī)療保險一檔參保人由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付90%。

　　5.參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。起付線按照醫(yī)院級別設定：

　?、偕钲?www.thesurfingworld.com)市內一級以下醫(yī)院為100元

　　②深圳(www.thesurfingworld.com)市內二級醫(yī)院為200元

　?、凵钲?www.thesurfingworld.com)市內三級醫(yī)院為300元

　?、苌钲?www.thesurfingworld.com)市外醫(yī)療機構已按規(guī)定辦理轉診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉診或備案的為1000元。參保人轉診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算起付線。

　　6.參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：

　　①參保人已在深圳(www.thesurfingworld.com)市按月領取職工養(yǎng)老保險待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險費的，支付比例為95%;

　?、诨踞t(yī)療保險一檔參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險費的支付比例為90%;

　　7.參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項目范圍內的特殊醫(yī)用材料及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格：

　?、賹儆趪a材料的，按實際價格的90%支付;

　　②屬于進口材料的，按實際價格的60%支付。

　　8.參保人住院床位費由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按實際住院床位費支付，但不得超過下列規(guī)定標準：

　　基本醫(yī)療保險一檔參保人，最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機構普通病房A級房間雙人房床位費政府指導價格的第一檔。

　　社康中心報銷待遇

　　深圳(www.thesurfingworld.com)基本醫(yī)療保險一檔定點社康中心報銷待遇

　　1.基本醫(yī)療保險一檔參保人在深圳(www.thesurfingworld.com)市定點社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，70%由其個人賬戶支付，30%由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，但以下項目費用除外：

　?、倏谇豢浦委熧M用;

　?、诳祻屠懑熧M用;

　?、鄞笮歪t(yī)療設備檢查治療費用;

　?、苁姓?guī)定的其他項目費用。

　　2.基本醫(yī)療保險一檔參保人在深圳(www.thesurfingworld.com)市定點醫(yī)療機構門診做大型醫(yī)療設備檢查和治療所發(fā)生的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，80%由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

　　不予報銷范圍

　　深圳(www.thesurfingworld.com)基本醫(yī)療保險不予報銷范圍

　　參保人因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付：

　　(一)除本辦法第四十七條、第四十八條規(guī)定情形外自購藥品的;

　　(二)應當從工傷保險基金、生育保險基金中支付的;

　　(三)應當由第三人負擔的;

　　(四)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

　　(五)到國外、港、澳、臺就醫(yī)的;

　　(六)國家、廣東省及本市規(guī)定的基金不予支付的情形。