登革熱的癥狀有哪些？

　　按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分為典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征3型。我國近年來所見的登革熱可分為典型登革熱、輕型登革熱和重型登革熱。

　　一、典型登革熱

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　　1.發(fā)熱 所有患者均發(fā)熱。起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時內(nèi)可達40℃。一般持續(xù)5～7d，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5d體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。

　　2.全身毒血癥狀 發(fā)熱時伴全身癥狀，如頭痛、腰痛，尤其骨、并節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴(yán)重者影響活動，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。

　　3.皮疹 于病程3～6日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，紅色斑疹，重者變?yōu)槌鲅云ふ?。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，皮疹持續(xù)5--7日。疹退后無脫屑及色素沉著。

　　4.出血 25～50%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。

　　5.其他 多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗陽性。

　?。ǘ┹p型登革熱 表現(xiàn)類似流行性感冒，短期發(fā)熱，全身疼痛較輕，皮疹稀少或無疹，常有表淺淋巴結(jié)腫大。因癥狀不典型，容易誤診或漏疹。

　?。ㄈ┲匦偷歉餆?早期具有典型登革熱的所有表現(xiàn)，但于3～5病日突然加重，劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現(xiàn)。有些病例表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克。

　　二、登革出血熱

　　分為兩型即較輕的登革出血熱和較重的登革休克綜合征 。

　?。ㄒ唬┑歉锍鲅獰?開始表現(xiàn)為典型登革熱。發(fā)熱、肌痛、腰痛、但骨、關(guān)節(jié)痛不顯著，而出血傾向嚴(yán)重，如鼻衄、嘔血、咯血、尿血、便血等。常有兩個以上器官大量出血，出血量大于100ml。血濃縮，紅細(xì)胞壓積增加20%以上，血小板計數(shù)<100×109/L。有的病例出血量雖小，但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。

　　（二）登革休克綜合征 具有典型登革熱的表現(xiàn)；在病程中或退熱后，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭。表現(xiàn)皮膚濕冷，脈快而弱，脈壓差進行性縮小，血壓下降甚至測不到，煩躁、昏睡、昏迷等。病情兇險，如不及時搶險，可于4～6小時內(nèi)死亡。

人們一向認(rèn)為，登革熱是由伊蚊傳播的急性傳染病，多發(fā)現(xiàn)于熱帶與亞熱帶地區(qū)。雖然從理論上說來，它與多數(shù)傳染病一樣，通過醫(yī)療環(huán)境交叉?zhèn)鞑サ歉餆釕?yīng)當(dāng)是可能的，但一直未見此類事件發(fā)生。法國貝桑松市一家醫(yī)院首次報告了該院收治的一名旅游歸來的病人將登革熱傳給了為他服務(wù)的一名護士。

　　旅游歸來的病人為一位26歲婦女，因頭痛、發(fā)熱和右髖部嚴(yán)重疼痛而求治。入院后健康狀況良好的護士為其采血，在采血中不慎被血污染的針頭損傷。8天后,這位從未到歐洲以外地區(qū)旅游的護士，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、頭痛、廣泛性肌痛、發(fā)熱和厭食，隨后出現(xiàn)典型的登革熱癥狀 彌漫性疹子，伴夜間手足瘙癢。于是作了血清學(xué)試驗，查出為登革熱2型IgM陽性，確診為登革熱。在追查這位護士的登革熱感染來源時，才發(fā)現(xiàn)她所護理的旅游歸來的病人亦為登革熱2型IgM陽性。20天內(nèi)兩人均復(fù)原，無出血并發(fā)癥。

　　登革熱基本上是通過埃及伊蚊或白紋伊蚊傳播的，人與人之間不會直接傳染；而登革熱及其傳播媒介(伊蚊)在歐洲并不存在，該護士又從未離開過歐洲，所以她唯一可能的傳染來源就是針刺損傷，致使登革熱病毒進入護士的血流而感染。這一事例再次告誡醫(yī)護人員，在工作中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，嚴(yán)防乙型肝炎、兩型肝炎、瘧疾、艾滋病乃至登革熱等可經(jīng)血液傳播的傳染病的交叉感染。

　　怎么預(yù)防登革熱？

　　現(xiàn)時并沒有一種有效疫苗來預(yù)防登革熱。預(yù)防登革熱的最佳方法就是清除積水，防止伊蚊孳生，以避免給蚊子叮咬，有關(guān)預(yù)防蚊咬的措施如下：到登革熱流行區(qū)旅游或生活，應(yīng)穿著長袖衣服及長褲，并于外露的皮膚及衣服上涂上蚊蟲驅(qū)避藥物。如房間沒有空調(diào)設(shè)備，應(yīng)裝置蚊帳或防蚊網(wǎng)。使用家用殺蟲劑殺滅成蚊，并遵照包裝指示使用適當(dāng)?shù)姆萘?。切勿向運作中的電器用品或火焰直接噴射殺蟲劑，以免發(fā)生爆炸。避免在 花斑蚊 出沒頻繁時段在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留。防止積水，清除伊蚊孳生地：盡量避免用清水養(yǎng)殖植物。對于花瓶等容器，每星期至少清洗、換水一次，勿讓花盆底盤留有積水。把所有用過的罐子及瓶子放進有蓋的垃圾桶內(nèi)。將貯水容器、水井及貯水池加蓋。所有渠道要保持暢通。將地面凹陷的地方全部填平，以防積水。到東南亞旅游后半個月內(nèi)如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)盡早就醫(yī)治療，并向醫(yī)生說明旅行史。

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