深圳(www.thesurfingworld.com)市重特大疾病補充醫(yī)療保險（以下簡稱重疾補充保險）將從12月起實現(xiàn)待遇賠付。

重疾補充保險保障待遇

　　參加重疾補充保險的參保人按照《深圳(www.thesurfingworld.com)市重特大疾病補充醫(yī)療保險試行辦法》等有關(guān)規(guī)定享受以下兩項待遇：

　　待遇一：在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，按《深圳(www.thesurfingworld.com)市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分(不含按《深圳(www.thesurfingworld.com)市社會醫(yī)療保險辦法》第六十六、六十七、一百零四條規(guī)定而相應(yīng)增加的個人自付部分)累計超過1萬元的，超出部分由承辦機構(gòu)平安養(yǎng)老保險股份有限公司深圳(www.thesurfingworld.com)分公司(以下簡稱平安保險)支付70%，不設(shè)最高支付金額。

　　舉例：某參保人因患肝癌在2015年7月1日至2016年6月30日在深圳(www.thesurfingworld.com)市定點醫(yī)院發(fā)生住院醫(yī)療費用48萬元及經(jīng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在廣州某醫(yī)院發(fā)生住院醫(yī)療費用12萬元，合計住院醫(yī)療費用60萬元，其中社會醫(yī)療保險予以報銷支付50萬元，需由個人現(xiàn)金支付的10萬元扣除社會醫(yī)療保險目錄范圍外費用2萬元后，剩余8萬元扣減1萬元起付線后由平安保險支付70%，即4.9萬元。

　　待遇二：在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人因患重特大疾病在深圳(www.thesurfingworld.com)市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店購買《深圳(www.thesurfingworld.com)市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)內(nèi)藥品的費用，由平安保險支付70%，支付金額最高不超過15 萬元。

　　待遇一理賠指引

　　(一)刷卡即時結(jié)算賠付。自2015年12月1日起，參保人在深圳(www.thesurfingworld.com)市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院可刷社?？?/a>即時結(jié)算賠付，應(yīng)由重疾補充保險支付的費用，由平安保險與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算支付，參保人僅需支付應(yīng)由其個人支付的費用。

　　①參保人本人身份證、社保卡、銀行卡或存折;

　　②未成年參保人，需同時提供監(jiān)護人身份證，賠付金額如需轉(zhuǎn)賬到監(jiān)護人銀行賬戶的，請同時提供監(jiān)護人銀行卡或存折、關(guān)系證明(未成年參保人出生證或戶口本)。

　　(2)將前述窗口辦理所需提交資料的電子照片發(fā)送到平安保險重疾補充保險理賠電子郵箱pub_paylxszfybx@pingan.com.cn進行辦理。

　　流程圖：

　　2、自2015年7月1日起未經(jīng)基本醫(yī)保報銷的住院費用如轉(zhuǎn)診市外住院醫(yī)療費用、常住異地住院醫(yī)療費用等，請參保人先前往社保經(jīng)辦網(wǎng)點完成基本醫(yī)?，F(xiàn)金報銷，報銷單據(jù)顯示達到待遇一理賠條件的，即可在社保經(jīng)辦網(wǎng)點合署辦公的平安保險窗口提交下列材料原件，同步完成理賠申辦手續(xù)：

　?、賲⒈Ｈ吮救松矸葑C、社?？?、銀行卡或存折;

　?、谖闯赡陞⒈Ｈ?，需同時提供監(jiān)護人身份證，賠付金額如需轉(zhuǎn)賬到監(jiān)護人銀行賬戶的，請同時提供監(jiān)護人銀行卡或存折、關(guān)系證明(未成年參保人出生證或戶口本)。

　　流程圖：

　　三、待遇二理賠指引

　　(一)辦理《藥品目錄》內(nèi)藥品使用登記(獲取待遇二賠付的前提條件)

　　1、填寫《深圳(www.thesurfingworld.com)市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品使用申請表》(以下簡稱《申請表》)：參保人需由指定?？漆t(yī)師判斷病情是否符合所申請藥品的支付限制范圍并協(xié)助填寫《申請表》。

　　2、在社保經(jīng)辦網(wǎng)點合署辦公的平安保險窗口提交下列材料原件：

　　(1)參保人本人身份證和社保卡;

　　(2)未成年參保人需提供監(jiān)護人身份證;

　　(3)《申請表》;

　　(4)門診病歷資料或出院小結(jié);

　　(5)登記的藥品如涉及惡性腫瘤晚期、腫瘤轉(zhuǎn)移、基因突變、基因過度表達等支付限制范圍條件的，須有相應(yīng)檢查報告(如：影像學(xué)報告、病理報告、內(nèi)分泌ER報告、基因檢測報告、免疫固定電泳及骨髓漿細胞檢查報告等)。

　　3、受理后三個工作日內(nèi)，平安保險服務(wù)人員電話通知參保人審核結(jié)果。