最近在微信的朋友圈里，一條關于 醫(yī)保卡的正確使用方法 被熱傳。生大病住院個人負擔三分之一、門診超出部分可報60%……深圳參保人的醫(yī)保待遇是這樣的嗎？昨日，市社會保險基金管理局相關負責人表示：網傳醫(yī)?？ㄊ褂梅椒ú豢孔V，與我市醫(yī)療保險辦法的規(guī)定不相符，市民不可輕易相信。

生大病住院個人負擔三分之一 ？

& & 錯誤

網傳： 如果生大病需要住院治療，只要把卡交給醫(yī)院，就可以安心治療了，卡里面一分錢沒有也沒關系。出院時醫(yī)院會和醫(yī)保中心結算，個人只需負擔三分之一的費用。

記者了解到，目前，我市醫(yī)療保險有三種形式：基本醫(yī)保一檔、基本醫(yī)保二檔、基本醫(yī)保三檔。三種形式的繳費基數及比例都不一致，享受的待遇也有所區(qū)別。所有醫(yī)保參保人生病住院時，在定點醫(yī)療機構出示本人的醫(yī)?？?，就可以對其發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定予以記賬。即使個人賬戶的錢已經用完了，也就是卡里面一分錢沒有也沒關系，參保人只要是有效參保狀態(tài)就可以住院治療，因為住院記賬使用的是醫(yī)保共濟基金的錢。

但是， 個人只需負擔三分之一的費用 的說法并不準確。 基本醫(yī)保一檔、二檔在職參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，起付線以上部分由醫(yī)?；鹬Ц?0%，個人自付10%；基本醫(yī)保三檔參保人在市內一、二、三級醫(yī)院住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，起付線以上部分由醫(yī)?；鹬Ц侗壤謩e為85%、80%、75%，非部分網帖里稱的簡單計算三分之一費用。 市社保局相關負責人解釋。

門診超出部分可報60% ？

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網傳： 如果看門診呢？那就要用卡內余額支付門診費用，倘若卡內余額全部用完怎么辦？自掏腰包唄。可是當我們自費金額超過1200元后，超出部分是可以享受報銷的，比例是60%。

據介紹，只有基本醫(yī)保一檔設個人賬戶。參保人在門診就醫(yī)時，相關費用按規(guī)定使用個人賬戶。 個人賬戶如使用完畢，在一個醫(yī)保年度內，費用超過我市上年度在崗職工平均工資5%以上的，超過部分的70%予以支付，70歲以上人員支付80%，而非網帖里稱的60%。 該負責人解釋，目前的上年度在崗職工平均工資為59016元，也就是說自費超過2951元之后，門診看病超出部分的費用由定點醫(yī)療機構直接記賬70%，無需任何申報手續(xù)。

而基本醫(yī)保二檔和基本醫(yī)保三檔不設個人賬戶，其普通門診實行統(tǒng)籌制，即參保人只需選定一家社康中心，在該社康中心門診就醫(yī)由醫(yī)保社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按比例支付，其中甲類藥品支付80%，乙類藥品支付60%，每年社區(qū)門診統(tǒng)籌基金為每個參保人支付的最高限額為1000元。

去大醫(yī)院前先去社區(qū)醫(yī)院轉一下 ？

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網傳： 在去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉一下，這個手續(xù)萬萬不能省略！否則的話即便你花了萬兒八千的，對不起，一分錢的報銷也沒有，全部自費！每年只要去社區(qū)醫(yī)院轉一次即可，所以請大家在每年的元月份去轉一下。

記者采訪獲悉，我市并沒有要求享受醫(yī)保待遇需每年先到 社區(qū)醫(yī)院 轉診的規(guī)定，大家完全沒有必要 每年元月去社區(qū)醫(yī)院轉一下 。

對于基本醫(yī)保一檔參保人，可在市內任何定點醫(yī)療機構就醫(yī)，無需轉診?；踞t(yī)保二檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)，住院可在任何定點醫(yī)療機構就醫(yī)。基本醫(yī)保三檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)，住院則在選定社康中心的結算醫(yī)院治療，按規(guī)定辦理轉診手續(xù)，也可到其他醫(yī)療機構就醫(yī)。