深圳成為國(guó)內(nèi)首個(gè)印發(fā)公立醫(yī)院綜合配套改革方案的試點(diǎn)城市，深圳公立醫(yī)院將不再實(shí)行編制管理，取消行政級(jí)別。

　　近日，《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)正式出臺(tái)，這是深圳市根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，對(duì)進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革提出的新的目標(biāo)和任務(wù)，深圳也因此成為全國(guó)第一個(gè)印發(fā)公立醫(yī)院綜合配套改革方案的試點(diǎn)城市。

　　《方案》提出，到2017年，深圳醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將初步建立分級(jí)診療制度、全面鞏固公益性、顯著提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效、醫(yī)療行業(yè)發(fā)展環(huán)境優(yōu)化四個(gè)目標(biāo)，落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的保障、管理和監(jiān)督責(zé)任，深入推動(dòng)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革。

　　四大目標(biāo)

　　1.建立分級(jí)診療制度

　　2.全面鞏固公益性

　　3.顯著提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效

　　4.醫(yī)療行業(yè)發(fā)展環(huán)境優(yōu)化

　　公立醫(yī)院兩成病人轉(zhuǎn)診至基層

　　看病難一直是社會(huì)各界普遍關(guān)心的話題，對(duì)此，未來深圳將完善以區(qū)域醫(yī)療中心和基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為兩層主體架構(gòu)的新型城市醫(yī)療服務(wù)體系，引導(dǎo)市民前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。

　　在完善分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系方面，深圳將通過優(yōu)化社康中心布局和推進(jìn)社康中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，支持社會(huì)力量舉辦社康中心、全科醫(yī)學(xué)診所，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)能力;進(jìn)一步推進(jìn)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)組團(tuán)運(yùn)營(yíng)，發(fā)展?？漆t(yī)院聯(lián)盟、?？漆t(yī)療聯(lián)盟等多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推動(dòng)形成“區(qū)有特色、院有重點(diǎn)”的發(fā)展新格局。2017年底，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量占全市醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)總診療量的50%以上。

　　具體安排上，深圳將探索建立與國(guó)際接軌的全科醫(yī)生培訓(xùn)和認(rèn)證制度，探索向全科醫(yī)生購(gòu)買基本醫(yī)療服務(wù)，全市三級(jí)綜合醫(yī)院必須設(shè)置全科醫(yī)學(xué)組織協(xié)調(diào)部門，負(fù)責(zé)指導(dǎo)轉(zhuǎn)診工作。

　　在人才配備上，深圳計(jì)劃到2017年前培育3000名通過認(rèn)證的全科醫(yī)生，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托家庭醫(yī)生，為市民提供健康咨詢與管理、疾病初級(jí)診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)。

　　此外，深圳還將調(diào)整醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助政策，完善分級(jí)、分片轉(zhuǎn)診規(guī)范，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)體執(zhí)業(yè)醫(yī)師分流更多的普通門診病人。發(fā)展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，推進(jìn)護(hù)理服務(wù)社會(huì)化，推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，支持家庭醫(yī)生承接慢性病和康復(fù)期患者的管理和指導(dǎo)服務(wù)，引導(dǎo)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立慢性病患者、康復(fù)期患者接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，促進(jìn)急慢分治格局的形成。2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高至20%以上。

　　公立醫(yī)院不再實(shí)行編制管理

在公立醫(yī)院改革方面，未來深圳將建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，通過學(xué)習(xí)借鑒香港醫(yī)院管理局運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，完善市醫(yī)管中心的法定機(jī)構(gòu)運(yùn)作模式。

　　值得注意的是，未來深圳的公立醫(yī)院不再實(shí)行編制管理，取消行政級(jí)別，以促進(jìn)不同級(jí)別醫(yī)院按照專業(yè)化管理要求依法治理。此外，深圳還將推進(jìn)公立醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，委托名校、名院合作運(yùn)營(yíng)公立醫(yī)院。而在醫(yī)院內(nèi)部，未來也將建立健全醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制。

　　在公立醫(yī)院體制改革的同時(shí)，未來深圳也將同步推動(dòng)人事制度綜合配套改革，全面取消與人員編制掛鉤的醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助核算方式，實(shí)行“以事定費(fèi)、以費(fèi)養(yǎng)事、以事定崗和按崗聘用”的人力資源管理方式。其中，將建立以崗位為核心的全員聘用、工資分配等管理制度，淡化和取消身份差別;健全內(nèi)部考核機(jī)制，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、個(gè)人薪酬掛鉤，落實(shí)醫(yī)院用人管理自主權(quán)。取消編制后，按照“老人老辦法”的方式，保障和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

　　在醫(yī)院財(cái)政投入上，深圳也會(huì)進(jìn)一步健全政府投資和財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，加大對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入力度，建立依據(jù)固定資產(chǎn)折舊率的大型設(shè)備常態(tài)化更新機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院預(yù)算的管理，健全以事定費(fèi)、購(gòu)買服務(wù)、專項(xiàng)補(bǔ)助相結(jié)合的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。

　　在對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行改革的同時(shí)，未來深圳也將健全多元化的基本醫(yī)療供給機(jī)制。據(jù)悉，深圳將全面開放基本醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，逐步加大補(bǔ)“需方”力度，構(gòu)建公平醫(yī)療市場(chǎng)。引導(dǎo)社會(huì)力量參與醫(yī)療服務(wù)模式的改革和醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)調(diào)整，支持引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)向?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)，創(chuàng)新服務(wù)模式，走集團(tuán)化、集約化、品牌化發(fā)展道路。

　　公立醫(yī)院“藥占比”降至30%

　　在解決看病難的問題同時(shí)，就如何改善看病貴的問題，深圳將建立科學(xué)合理的醫(yī)療價(jià)格體系。按照總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，研究制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案，合理提高診查、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格和醫(yī)用耗材定價(jià)。

　　據(jù)悉，深圳將推進(jìn)實(shí)施按病種、服務(wù)單元、服務(wù)包、床日等多種定價(jià)方式。具體工作上，將逐步理順不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以及各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系。在深化醫(yī)保支付方式改革上，將進(jìn)一步健全與總額預(yù)付、分級(jí)診療相銜接的復(fù)合式醫(yī)保支付方式。逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，試點(diǎn)推行門診按人頭、住院按病種分組(DRGs)付費(fèi)或按床日“打包收費(fèi)”等支付模式。擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和覆蓋面，到2015年底，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。

　　與此同時(shí)，深圳也將降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用。據(jù)悉，未來通過制定《深圳市公立醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄》，調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu)，降低高價(jià)藥、次高價(jià)藥比例。探索全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在廣東省第三方藥品電子交易平臺(tái)聯(lián)合采購(gòu)藥品的新模式，鼓勵(lì)公立醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)探索醫(yī)藥物流服務(wù)向醫(yī)院藥房延伸，并將逐步推進(jìn)醫(yī)用耗材網(wǎng)絡(luò)化陽(yáng)光采購(gòu)，在統(tǒng)一信息平臺(tái)公開各公立醫(yī)院每一品規(guī)的醫(yī)用耗材采購(gòu)價(jià)格。到2017年，全市公立醫(yī)院“藥占比”總體降至30%以下，衛(wèi)生材料費(fèi)占醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的比例控制在12%以下。

　　創(chuàng)新診療服務(wù)模式

　　未來深圳還將進(jìn)一步建立健全門診便民服務(wù)中心、住院便民服務(wù)中心，為市民看病就醫(yī)提供一站式服務(wù);改革病人選醫(yī)生制度，推動(dòng)團(tuán)隊(duì)式服務(wù);全面推廣急診預(yù)檢分診制度;推動(dòng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)建設(shè);實(shí)施“健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃”，建設(shè)“深圳市民就醫(yī)網(wǎng)”和APP應(yīng)用系統(tǒng)，完善“市民健康卡”功能，到2017年持卡就醫(yī)比例達(dá)80%以上。

　　深圳還將推動(dòng)多學(xué)科合作，提高疾病綜合診治水平;發(fā)展整合醫(yī)學(xué)，推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理衛(wèi)生服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)、基因和干細(xì)胞個(gè)體化治療相結(jié)合，提升醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷水平;推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)國(guó)際化，支持引進(jìn)境外高水平醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)承接公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理事務(wù)。

　　統(tǒng)籌相關(guān)領(lǐng)域改革

　　深圳將推行醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊(cè)，實(shí)行網(wǎng)上申報(bào)，全面放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)限制，建設(shè)涵蓋醫(yī)務(wù)人員誠(chéng)信執(zhí)業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)在內(nèi)的醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)，建立健全衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才評(píng)價(jià)制度。

　　深圳還將建立符合本地實(shí)際的深圳版醫(yī)療質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，推動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育相銜接，擴(kuò)大兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模，探索建立與國(guó)際接軌的?？漆t(yī)師培訓(xùn)和認(rèn)證制度。支持國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)學(xué)院校來深合作舉辦醫(yī)學(xué)院校，開展醫(yī)療職業(yè)技能培訓(xùn)和認(rèn)定服務(wù)。建設(shè)醫(yī)學(xué)臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，推動(dòng)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化平臺(tái)建設(shè)，發(fā)展“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”。

　　在推行醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度方面，將借鑒英國(guó)醫(yī)師互助性責(zé)任保險(xiǎn)制度，探索由醫(yī)療行業(yè)社會(huì)組織牽頭建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)制度。2015年底前，在全市所有公立醫(yī)院推行醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度，完善與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相結(jié)合的醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。到2017年，參加醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任險(xiǎn)的公立醫(yī)院比例達(dá)100%。