[摘要]居家和免費(fèi)構(gòu)成了新加坡養(yǎng)老體系的兩個(gè)關(guān)鍵詞。由政府主導(dǎo)的養(yǎng)老模式以免費(fèi)為主，養(yǎng)老方式呈現(xiàn)“去產(chǎn)業(yè)化”色彩。

　　居家和免費(fèi)構(gòu)成了新加坡養(yǎng)老體系的兩個(gè)關(guān)鍵詞。由政府主導(dǎo)的養(yǎng)老模式以免費(fèi)為主，養(yǎng)老方式呈現(xiàn)“去產(chǎn)業(yè)化”色彩，并且，與養(yǎng)老相關(guān)的各部門建立了相互協(xié)調(diào)促進(jìn)的工作機(jī)制。相比之下，中國(guó)市場(chǎng)將養(yǎng)老定義為一個(gè)產(chǎn)業(yè)，提供的養(yǎng)老服務(wù)大多以盈利為目的。

　　新加坡的老齡化社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)已日趨完善。樂齡公寓與臨終護(hù)理的組合，可基本確保老年人在無需額外支付費(fèi)用的情況下安享晚年。

　　2015年10月末，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道探訪新加坡建屋發(fā)展局樂齡人士工作室及HCA慈懷護(hù)理中心發(fā)現(xiàn)，由政府主導(dǎo)的養(yǎng)老模式以免費(fèi)為主，養(yǎng)老方式呈現(xiàn)“去產(chǎn)業(yè)化”色彩，并且，與養(yǎng)老相關(guān)的各部門建立了相互協(xié)調(diào)促進(jìn)的工作機(jī)制。

　　曾經(jīng)的亞洲四小龍已逐漸步入老齡化社會(huì)，目前，在9個(gè)新加坡人中，就有1個(gè)在65歲以上，這個(gè)比例到2030年將達(dá)到3:1，屆時(shí)，新加坡約有90萬樂齡老人，相當(dāng)于2015年44萬人的兩倍，即到2030年，每?jī)蓚€(gè)新加坡成年人就要撫養(yǎng)1個(gè)老年人。

　　為應(yīng)對(duì)這一情況，自上世紀(jì)90年代，新加坡政府著手從養(yǎng)老金、醫(yī)療、護(hù)理、就業(yè)、子女、城市規(guī)劃、基礎(chǔ)設(shè)施等多個(gè)維度全面建設(shè)老齡化社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)，其中，樂齡公寓和臨終護(hù)理貫穿了老年人的全部晚年時(shí)光。

　　居家和免費(fèi)構(gòu)成了新加坡養(yǎng)老體系的關(guān)鍵詞。

　　樂齡公寓是新加坡自1998年開始推行的居家養(yǎng)老模式：新加坡公民賣掉持有的大房子套現(xiàn)，一部分錢用來購(gòu)買樂齡公寓，另一部分作為養(yǎng)老金之外的補(bǔ)充資金。目前樂齡公寓已成為新加坡解決“老有所居”、“老有所養(yǎng)”的重要方式；而以HCA慈懷護(hù)理中心為代表的臨終護(hù)理體系，在政府財(cái)政和社會(huì)捐助的支持下，實(shí)行完全免費(fèi)模式。

　　樂齡公寓：大屋換小屋套現(xiàn)的居家養(yǎng)老

　　在新加坡大巴窯社區(qū)中有一處與眾不同的建筑，居住在這里的居民全部是55歲以上的老年人。

　　“我搬進(jìn)來的時(shí)候67歲，現(xiàn)在已經(jīng)81歲了。”大巴窯樂齡公寓12層的一位住戶告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道：“不僅生活方便，而且子女也經(jīng)常過來看望我。”

　　老人居住的并非中國(guó)式養(yǎng)老院，而是新加坡建屋發(fā)展局專門為老年人改造的“經(jīng)濟(jì)適用房”，稱為樂齡公寓。建屋發(fā)展局相當(dāng)于中國(guó)的建設(shè)部。

　　據(jù)這對(duì)老夫婦介紹，他們?cè)?001年賣掉了自己的大組屋(面積大的經(jīng)濟(jì)適用房)，花7萬新元購(gòu)買了目前45平方米(使用面積)的樂齡公寓，中間的差額用于補(bǔ)充養(yǎng)老。

　　“賣掉大房子，換成小房子，既有地方住，又有余錢養(yǎng)老。”老夫婦對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道解釋。

　　樂齡公寓是新加坡自1998年開始推行的居家養(yǎng)老模式：新加坡公民賣掉持有的大房子套現(xiàn)，一部分錢用來購(gòu)買樂齡公寓，另一部分作為養(yǎng)老金之外的補(bǔ)充資金。目前樂齡公寓已成為新加坡解決“老有所居”、“老有所養(yǎng)”的重要方式。

　　21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道了解，樂齡公寓一般為高10多層的“板樓”，戶型面積以滿足一兩位老人需要為主，包括35 m2及45m2(使用面積)兩種。公寓底層架空，設(shè)有休息場(chǎng)所和便民設(shè)施，第二層樓是提供養(yǎng)老服務(wù)和必需設(shè)施的場(chǎng)所，如診療中心、活動(dòng)中心、心理疏導(dǎo)室等。

　　為使樂齡公寓更加適合老年人居住，建屋發(fā)展局除將其選址在配套設(shè)施完善的社區(qū)中外，還專門改造、增加了諸多便利設(shè)施及服務(wù)，這也成為老年人選擇定居此處的重要因素。

　　樂齡公寓的內(nèi)外設(shè)施均按照老年人需求而設(shè)。例如，更寬的大門和電梯間便于輪椅出入，更大煤氣、熱水器等開關(guān)按鈕，更亮的房間照明度，以及難以盡數(shù)的扶梯、休息場(chǎng)所和定制化健身設(shè)施。

　　另外，在一些細(xì)節(jié)上樂齡公寓也有針對(duì)性的精心設(shè)計(jì)。如開關(guān)、門鈴和門窗等開關(guān)設(shè)施的高度都有所降低，以便彎腰駝背的老人使用；考慮到老人容易失禁，廁所緊靠臥室，并設(shè)長(zhǎng)明燈；廚房的灶臺(tái)、水池和衛(wèi)生間的洗面臺(tái)的下方設(shè)計(jì)成凹形，老人在需要時(shí)可以坐著使用等。每戶都在廚房、衛(wèi)生間、臥室和客廳設(shè)有4根報(bào)警拉繩，方便老人遇險(xiǎn)時(shí)緊急呼救。

　　吸引老年人來這里居住的另一個(gè)原因是設(shè)在公寓樓下的樂齡服務(wù)中心。服務(wù)中心不僅配備有專業(yè)的醫(yī)療、護(hù)理人員，從身體和精神上幫扶老人，還時(shí)常舉辦各種娛樂活動(dòng)，以豐富晚年生活。

　　并非所有居住在新加坡的人士均可申請(qǐng)樂齡公寓，據(jù)悉，申請(qǐng)者必須是年滿55周歲或以上的組屋屋主，而且須為新加坡公民。夫婦必須一起申請(qǐng)購(gòu)買，單身人士，離婚者或喪偶的組屋屋主均可申請(qǐng)。考慮到與子女團(tuán)聚，建屋發(fā)展局會(huì)將老人分配至距離子女最近的樂齡公寓中。

　　樂齡公寓的產(chǎn)權(quán)比一般組屋短，據(jù)建屋發(fā)展局樂齡人士工作室負(fù)責(zé)人介紹，“產(chǎn)權(quán)一般為30年，之后可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不能轉(zhuǎn)售，只能回售給建屋發(fā)展局，如不想擁有樂齡公寓或屋主去世時(shí)，政府按屋價(jià)比例退還余款。”

　　出于降低養(yǎng)老成本的考量，新加坡政府制定了較為低廉的價(jià)格，35平方米的戶型平均售價(jià)大概為5萬新元，45平方米為7萬新元，不過，到2015年，這一價(jià)格也隨建安成本上升至10萬元新幣左右。

　　值得關(guān)注的是，除購(gòu)買公寓需支付低廉的房?jī)r(jià)外，為老人提供的各項(xiàng)設(shè)施、服務(wù)均為免費(fèi)，這與中國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老方式差異極大。

　　在中國(guó)，無論公立或私立養(yǎng)老院均會(huì)收取房屋使用和服務(wù)費(fèi)，并主要由市場(chǎng)形成了價(jià)格梯隊(duì)，低者每月數(shù)千元，高者每月數(shù)萬元。

　　隨著中國(guó)政府鼓勵(lì)社會(huì)資本參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，各種形式養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生，但與新加坡基本由政府免費(fèi)提供養(yǎng)老相比，中國(guó)則當(dāng)成盈利的產(chǎn)業(yè)來做。

　　實(shí)際上，對(duì)于老年人的最后時(shí)光，新加坡政府和慈善機(jī)構(gòu)共同建立了一套完全免費(fèi)的臨終護(hù)理體系。

　　慈懷護(hù)理：免費(fèi)的臨終關(guān)懷

　　新加坡的臨終護(hù)理起源于1985年，當(dāng)時(shí)，一名女醫(yī)生在玉朗區(qū)看到有需要臨終關(guān)懷的病人，遂與兩名助手以志愿者的身份照顧這些病人，從而開啟了新加坡的臨終護(hù)理事業(yè)。

　　四年后，新加坡第一家也是最大的臨終護(hù)理機(jī)構(gòu)注冊(cè)成立，取名HCA慈懷護(hù)理，慈懷護(hù)理中心是一家慈善機(jī)構(gòu)，對(duì)病癥末期患者提供舒適的服務(wù)，專業(yè)的多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)為患者提供臨終關(guān)懷，并且上門探望病人及其家屬?？醋o(hù)團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、顧問和經(jīng)過培訓(xùn)的志愿者組成。

　　“護(hù)理中心的理念是同情心、專業(yè)、尊重病人和家屬。”HCA慈懷護(hù)理中心總裁兼醫(yī)療總監(jiān)阿奇利瓦蘭(Akhileswaran)告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道。此前，阿奇利瓦蘭是一位事業(yè)有成的腫瘤科醫(yī)生。

　　護(hù)理中心設(shè)有總部及4個(gè)衛(wèi)星中心，提供上門訪問、日間護(hù)理、留住三種服務(wù)模式，并以居家護(hù)理為主，截至目前，HCA慈懷護(hù)理已經(jīng)照顧了5.5萬多名末期患者，每年進(jìn)行4萬多次家訪，平均服務(wù)3500名患者，在任何時(shí)刻，都有800多名患者接受護(hù)理。

　　在阿奇利瓦蘭看來，臨終者及其家屬的關(guān)懷和護(hù)理是人類的基本需求，衡量一個(gè)國(guó)家不僅要依據(jù)經(jīng)濟(jì)實(shí)力，更要衡量這個(gè)國(guó)家對(duì)待老人和臨終人士的態(tài)度和做法。

　　新加坡的態(tài)度和做法是提供完全免費(fèi)的臨終關(guān)懷服務(wù)，不論患者年齡、種族、經(jīng)濟(jì)狀況甚至國(guó)籍。只要身在新加坡，即使是來新看病外國(guó)人，如被醫(yī)生定性為末期病人，壽命少于1年，均可到慈懷護(hù)理度過余生。

　　新加坡衛(wèi)生部為慈懷護(hù)理中心提供了60%-70%的資金，社會(huì)捐助占據(jù)20%-30%的比例，其余10%來自籌款活動(dòng)。該護(hù)理中心現(xiàn)擁有98名在職員工。據(jù)該中心提供的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，2012/13年間，慈懷護(hù)理中心接受政府財(cái)政和捐助金額為817萬多新幣，當(dāng)年支出為721萬多新幣。

　　資金保障是臨終關(guān)懷護(hù)理的基礎(chǔ)，由于缺乏資金，中國(guó)尚未出現(xiàn)完全免費(fèi)并可持續(xù)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。

　　21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道了解，北京協(xié)和醫(yī)院的一位醫(yī)生曾試圖在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立臨終護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，但最終未能延續(xù)；此后，北京兒童醫(yī)院血液腫瘤中心周翾醫(yī)生建立了針對(duì)癌癥末期兒童臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，但資金來源僅限于好心人(主要為中國(guó)風(fēng)電行業(yè)人士)的有限捐助。

　　在政府和持續(xù)的社會(huì)捐助下，新加坡臨終護(hù)理事業(yè)從無到有，從小到大，已在全國(guó)建成6家護(hù)理中心，據(jù)阿奇利瓦蘭透露，至2017年，護(hù)理中心的數(shù)量將再增加2家。除此之外，新加坡的所有醫(yī)院均設(shè)有病痛舒緩小組和臨終護(hù)理病床。

　　10月29日，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者走進(jìn)慈懷護(hù)理中心時(shí)，并未看到痛苦不堪的病人，相反，老年人們正在志愿者的帶領(lǐng)下一起歡快唱歌。

　　阿奇利瓦蘭告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道：“我們的重點(diǎn)不是死亡，而是要讓病人及其家屬活得更好，我們要盡全力把他們受到的痛苦減到最低點(diǎn)，并同時(shí)關(guān)注病人家屬的心理健康。”據(jù)他稱，癌癥病人90%的痛苦可以在護(hù)理中心得以解除，病患中85%為癌癥，15%為非癌癥，如肺部堵塞、心臟疾病、末期腎病等。

　　與樂齡公寓的思路相同，即使是末期失能患者，護(hù)理中心仍然秉持居家護(hù)理為主的方式，大多數(shù)臨終關(guān)懷護(hù)理通過家訪完成，為此，衛(wèi)生部還為病人提供家庭裝修、改裝所需資金的貸款。并且，護(hù)理中心的設(shè)備也可帶到家中使用，只需支付100新幣的押金即可。

　　在談到一國(guó)如何建立臨終護(hù)理體系時(shí)，阿奇利瓦蘭分析，目前世界范圍內(nèi)共有三種可行模式，即完全免費(fèi)、保險(xiǎn)支付、病人自付，其中占主要地位的是前兩種模式，新加坡屬于完全免費(fèi)，美國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)則為保險(xiǎn)支付。他認(rèn)為，病人自付模式大多是在免費(fèi)提供和保險(xiǎn)支付的基礎(chǔ)上加以補(bǔ)充。

　　“美國(guó)也存在一些以盈利為目的臨終、失能老人護(hù)理服務(wù)，只要病人滿意就可以。” 阿奇利瓦蘭說。