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2015年醫(yī)保卡使用范圍
醫(yī)保卡是醫(yī)療保險個人帳戶專用卡，對參加醫(yī)療保險的參保人有著重要的作用，但并不是所有人都了解醫(yī)保卡的適用范圍是什么，今天小編給大家詳細解讀政策，希望對您有所幫助。
一、醫(yī)保卡使用的時效范圍
參保人自辦理參保手續(xù)、繳交醫(yī)療保險費次月1日起享受新《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。每月20日前申報參保的，按當月參保處理;每月20日后申報參保的按次月參保處理。
參保單位、參保人中斷繳交醫(yī)療保險費的，自中斷繳交的次月1日起，停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇，但其個人賬戶余額可繼續(xù)使用。
二、醫(yī)?？捎梅秶?/strong>
基本醫(yī)療保險的參保人享受在基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準范圍內的醫(yī)療待遇及規(guī)定的其它醫(yī)療待遇。
三、醫(yī)?？ㄖЦ斗秶?/strong>
參加基本醫(yī)療保險一檔的在職人員，其住院期間的基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%;參加綜合醫(yī)療保險的退休人員，其住院期間的基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付95%，個人自付5%，本辦法另有規(guī)定的除外。
基本醫(yī)療保險一檔參保人的門診基本醫(yī)療費用和門診使用地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用，由個人帳戶支付;個人帳戶不足支付的，其在醫(yī)療保險年度內超過市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資10%以上的門診基本醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%。
基本醫(yī)療保險一檔參保人門診時，因病情需要并經市社會保險機構或者其授權的醫(yī)療機構核準后，在門診做大型醫(yī)療設備檢查或治療，其費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%。大型醫(yī)療設備檢查項目和治療項目由市社會保險機構確定。
參保人因病情需要，經市社會保險機構核準，在做基本醫(yī)療保險診療項目中的診療時，使用特殊醫(yī)用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，以及進行人工器官的安裝或置換，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按國產普及型價格支付90%;無國產普及型可比價格，按進口普及型價格支付50%。特殊醫(yī)用材料、人工器官的范圍由市社會保險機構確定。
參保人慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，經市社會保險機構核準，其基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%。器官移植范圍由市社會保險機構確定。
四、不能享受醫(yī)保卡的情況和范圍：
1.參保人有下列情形之一的，不能享受醫(yī)療保險待遇：
(一)自行到國內其他城市，或港、澳、臺地區(qū)，或國外診治的;
(二)自行到市內非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，但有危及生命體征須就近搶救的除外;
(四)因交通事故、醫(yī)療事故或其他責任事故造成傷害的;
(五)因自殺、自傷、自殘、酗酒、斗毆或本人違法行為造成傷害的;
(六)因他人侵害行為造成傷害的;
(七)國家、省、市規(guī)定的其它情形。
2.參保人使用以下診療項目和醫(yī)用材料，不能享受醫(yī)療保險待遇：
(一)掛號、院外會診、特需醫(yī)療服務等服務項目;
(二)美容、非功能性整容、健康體驗、醫(yī)療咨詢、預防保健等非疾病治療項目;
(三)正電子發(fā)射斷層掃描(PET)、光子刀等非基本醫(yī)療保險診療項目;
(四)非基本醫(yī)療保險償付的一次性醫(yī)用材料;
(五)眼鏡、義齒、助聽器等康復性器具;
(六)各類器官或組織移植的器官源或組織源;
(七)除腎、骨髓、角膜等移植外的其他器官或組織移植;
(八)氣功療法、磁療等輔助性治療項目;
(九)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;
(十)各種科研性、臨床驗證性的診療項目;
(十一)國家、省、市有關規(guī)定不予報銷的其它診療項目。前款所列的診療項目和醫(yī)用材料的具體范圍由市社會保險機構規(guī)定，并根據社會醫(yī)療保險的需要和醫(yī)療技術發(fā)展的情況進行相應調整；
(三)自購藥品的，但第四十七條、第四十八條規(guī)定的情形除外。
第四十七條 基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用、在定點零售藥店憑本市市內定點醫(yī)療機構醫(yī)生開具的處方購買醫(yī)療保險目錄范圍內藥品的費用，個人賬戶不足支付部分由個人自付。
基本醫(yī)療保險一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險年度內個人自付的門診基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金或地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。
享受前款規(guī)定待遇的參保人不享受第四十九條規(guī)定的待遇。
享受本辦法第五十條、第五十一條、第五十二條、第五十三條規(guī)定待遇的，不享受本條第二款規(guī)定的待遇。
第四十八條 基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分可用于支付以下費用：
(一)本人在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內的非處方藥品費用;
(二)本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬在定點醫(yī)療機構就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用;
(三)本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種費用;
(四)國家、廣東省及本市規(guī)定的其他醫(yī)療費用。
原文網址:信息首發(fā)： 2015年醫(yī)保卡使用范圍
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醫(yī)保卡是醫(yī)療保險個人帳戶專用卡，對參加醫(yī)療保險的參保人有著重要的作用，但并不是所有人都了解醫(yī)保卡的適用范圍是什么，今天小編給大家詳細解讀政策，希望對您有所幫助。
一、醫(yī)保卡使用的時效范圍
參保人自辦理參保手續(xù)、繳交醫(yī)療保險費次月1日起享受新《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。每月20日前申報參保的，按當月參保處理;每月20日后申報參保的按次月參保處理。
參保單位、參保人中斷繳交醫(yī)療保險費的，自中斷繳交的次月1日起，停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇，但其個人賬戶余額可繼續(xù)使用。
二、醫(yī)?？捎梅秶?/strong>
基本醫(yī)療保險的參保人享受在基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準范圍內的醫(yī)療待遇及規(guī)定的其它醫(yī)療待遇。
三、醫(yī)?？ㄖЦ斗秶?/strong>
參加基本醫(yī)療保險一檔的在職人員，其住院期間的基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%;參加綜合醫(yī)療保險的退休人員，其住院期間的基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付95%，個人自付5%，本辦法另有規(guī)定的除外。
基本醫(yī)療保險一檔參保人的門診基本醫(yī)療費用和門診使用地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用，由個人帳戶支付;個人帳戶不足支付的，其在醫(yī)療保險年度內超過市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資10%以上的門診基本醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%。
基本醫(yī)療保險一檔參保人門診時，因病情需要并經市社會保險機構或者其授權的醫(yī)療機構核準后，在門診做大型醫(yī)療設備檢查或治療，其費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%。大型醫(yī)療設備檢查項目和治療項目由市社會保險機構確定。
參保人因病情需要，經市社會保險機構核準，在做基本醫(yī)療保險診療項目中的診療時，使用特殊醫(yī)用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，以及進行人工器官的安裝或置換，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按國產普及型價格支付90%;無國產普及型可比價格，按進口普及型價格支付50%。特殊醫(yī)用材料、人工器官的范圍由市社會保險機構確定。
參保人慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，經市社會保險機構核準，其基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%。器官移植范圍由市社會保險機構確定。
四、不能享受醫(yī)保卡的情況和范圍：
1.參保人有下列情形之一的，不能享受醫(yī)療保險待遇：
(一)自行到國內其他城市，或港、澳、臺地區(qū)，或國外診治的;
(二)自行到市內非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，但有危及生命體征須就近搶救的除外;
(四)因交通事故、醫(yī)療事故或其他責任事故造成傷害的;
(五)因自殺、自傷、自殘、酗酒、斗毆或本人違法行為造成傷害的;
(六)因他人侵害行為造成傷害的;
(七)國家、省、市規(guī)定的其它情形。
2.參保人使用以下診療項目和醫(yī)用材料，不能享受醫(yī)療保險待遇：
(一)掛號、院外會診、特需醫(yī)療服務等服務項目;
(二)美容、非功能性整容、健康體驗、醫(yī)療咨詢、預防保健等非疾病治療項目;
(三)正電子發(fā)射斷層掃描(PET)、光子刀等非基本醫(yī)療保險診療項目;
(四)非基本醫(yī)療保險償付的一次性醫(yī)用材料;
(五)眼鏡、義齒、助聽器等康復性器具;
(六)各類器官或組織移植的器官源或組織源;
(七)除腎、骨髓、角膜等移植外的其他器官或組織移植;
(八)氣功療法、磁療等輔助性治療項目;
(九)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;
(十)各種科研性、臨床驗證性的診療項目;
(十一)國家、省、市有關規(guī)定不予報銷的其它診療項目。前款所列的診療項目和醫(yī)用材料的具體范圍由市社會保險機構規(guī)定，并根據社會醫(yī)療保險的需要和醫(yī)療技術發(fā)展的情況進行相應調整；
(三)自購藥品的，但第四十七條、第四十八條規(guī)定的情形除外。
第四十七條 基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用、在定點零售藥店憑本市市內定點醫(yī)療機構醫(yī)生開具的處方購買醫(yī)療保險目錄范圍內藥品的費用，個人賬戶不足支付部分由個人自付。
基本醫(yī)療保險一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險年度內個人自付的門診基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金或地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。
享受前款規(guī)定待遇的參保人不享受第四十九條規(guī)定的待遇。
享受本辦法第五十條、第五十一條、第五十二條、第五十三條規(guī)定待遇的，不享受本條第二款規(guī)定的待遇。
第四十八條 基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分可用于支付以下費用：
(一)本人在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內的非處方藥品費用;
(二)本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬在定點醫(yī)療機構就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用;
(三)本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種費用;
(四)國家、廣東省及本市規(guī)定的其他醫(yī)療費用。
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